Сохранение вырабатываемой слезы
1. Уменьшение комнатной температуры для минимизации испарения слезной пленки.
2. Увлажнители воздуха в помещении использовать можно, но это часто безрезультатно, т.к. аппарат не способен к существенному увеличению относительной влажности воздуха. При помощи специальных защитных очков можно местио увеличить влажность.
3. Частичная боковая тарзорафия уменьшает площадь межпальпебрального и пространства, чем может быть полезна.
Заместители слезы
1. Капли
* Гипромеллоза (isopio plain, isopio alkaline, tears naturale).
* Поливиниловый спирт (hypolcars, Ii qui Ii Im tears, snotears),
* Натрия гиалуронат (VISMED, V1SLUBE).
* Хлорид натрия {normasol, sieripud blue).
* Повидон (oculotet).
NВ: Главный недостаток капель — короткая продол
жительность действия и развитие чувствительности и консерванту (например, бензалконий хлориду, тиомерсалу). Этого можно избежать, используя препараты без консерванта (например, minims).
2. Гели (viscoters, гелиевые заменители слезы) состоят из карбомеров. Они имеют определенное преимущество перед каплями, т.к. требуют меньшего числа и истилляций,
3. Мази, содержащие вазелин и минеральные липиды (lacri-lube, lacri-ters), можно применять перед сном.
Муколитические факторы
Ацетилцистеин 5% капли (ilube) можно использовать для лечения пациентов с нитчатым кератитом и инфильтратами. Капли применяют 4 раза и день, но они могут вызывать раздражение после инстилляции. Кроме того, ацетилцистеин имеет неприятным запах и ограниченный срок годности (2 нед).
Уменьшение слезооттока
Окклюзия слезной точки сохраняет естественные слезы и пролонгирует эффект искусственных слез, Это важно при лечении пациентов с выраженным сухим глазом, особенно в связи с токсичностью консервантов.
1. Временная окклюзия слезной точки достигается при помещении коллагеновой пробки в слезные канальцы. Основная цель временной окклюзии — подтверждение факта, что обильное слезотечение не появится после постоянной окклюзии. Первоначально закрывают все 4 слезные точки и осматривают пациента через неделю, При появлении слезотечения вновь верхние заглушки удаляют, и через неделю снова осматривают пациента. При отсутствии жалоб и симптомов заглушки удаляют, нижние канальцы закрывают, Временную окклюзию можно также выполнить аргоновым лазером.
2. Временная длительная окклюзия (в течение нескольких месяцев) достигается при помощи силиконовых заглушек. Возможные проблемы — выталкивание заглушек, образование гранулемы, которая может стать причиной воспаления.
3. Постоянную окклюзию выполняют пациентам с выраженным сухим глазом и повторяющимися показателями теста Schirmer в 2 мм и менее. Такую окклюзию не применяют для пациентов со слезотечением после временной окклюзии только нижней слезной точки. Постоянную окклюзию лучше не делать молодым пациентам, поскольку у них объем слезопролукции не постоянен. Эту окклюзию выполняют при значительном расширении слезной точки, прижигая слизистую оболочку проксимального края канальца в течение 1 сек (рис. 3.11). После успешной окклюзии слезной точки необходимо наблюдать за признаками реканализации. Важно предупредить любое осложнение воспалительного характера типа хронического блефарита и инфекции в области окклюзии.
Другие варианты лечения
1. Местно циклоспорин 0,05%, 0,1% — безопасный, хорошо переносимый и эффективный препарат, который уменьшает воспаление слезной ткани на клеточном уровне.
2. Системный прием холинергических препаратов типа пилокарпина (salagan) весьма эффективен в лечении херостомии, У 40% пациентов с сухим глазом наблюдается положительный аффект.
[ Регистрация | Вход ]