Синдром Sjögren — воспалительный процесс, обусловленный реакцией цитокинов, затрагивающей слезные железы и протоки, что вызывает нарушение слезной пленки и может приводить к повреждению поверхности
глаза.
1. Первичный синдром Sjögren характеризуется сухостью во рту (xerostomia) и присутствием антител, характерных для аутоиммунного процесса.
2. Вторичный синдром Sjogren характеризуется системными аутоиммунными соединительнотканными нарушениями по типу ревматоидного артрита, системной красной волчанки, системного склероза, дерматомиозита и полимиозита, смешанной соединительнотканной патологии, рецидивирующего по лихондрита или первичного цирроза печени. Все это дополняет первичной синдром Sjögren.
Гипосекреторный CK nonSjögren
1. Первичный, связанный с возрастом, — наиболее распространен.
2. Деструкция ткани слезной железы, вызванная опухолью или воспалением (например, псевдоопухоль, эндокринная офтальмопатия и саркоидоз).
3. Отсутствие слезной железы в результате хирургического вмешательства, редко — врожденное.
4. Обструкция протоков слезной железы в результате рубцов конъюнктивы (например, рубцующий пемфи гоид и трахома).
5. Неврологические нарушения, такие как семейная вегетодистония (синдром Rilay Day).
Сухой глаз, связанный с нарушением испарения слезы
1. Липидная недостаточность наиболее часто встречается вследствие дисфункции мейбомиевых желез.
2. Нарушение целостности покрытия поверхности глаза слезной пленкой в результате несоответствия краев век или нарушения мигания.
Клинические проявления
Симптомы
Наиболее распространенные симптомы — раздражение, чувство инородного тела, жжение, слизистое нитчатое отделяемое и непостоянное «затуманивание». Менее частые признаки — зуд, светобоязнь и утомление или чувство тяжести. Пациенты с нитчатым кератином могут жаловаться на сильную боль при мигании. Примечательно, что пациенты редко жалуются на сухость глаз, хотя некоторые отмечают недостаток эмоциональных слез или неадекватный ответ на раздражитель (например, лук). Признаки сухого глаза часто усиливаются под воздействием внешних факторов, связанных с увеличением испарения слезы (например, ветра, кондиционирования, центрального отопления), или при длительном чтении, когда частота мигательных движений уменьшается. Симптомы также уменьшаются при закрытых веках.
Нарушения слезной пленки
1. Нити муцина — ранний признак. В нормальном глазу при разрыве слезной пленки муциновый слой смешивается с липидным, но быстро смывается. В «сухом» глазу смешанный с липидным слоем муцин накапливается в слезной пленке и смещается при мигательных движениях. Интересная особенность муцина — очень быстро высыхать и очень медленно регидратироваться.
2. Маргинальный слезный мениск — мера объема водного слоя в слезной пленке. Нормальный объем мениска варьируется по высоте от 0,1 до 0,5 мм и формирует выпуклую полосу с правильным верхним краем. При сухом глазе мениск слезы становится вогнутым, неравномерным, тонким или отсутствует.
3. Пенистое отделяемое в слезной пленке или по краю века появляется при дисфункции мейбомиевых желез.
[ Регистрация | Вход ]