Глаукома: симптомы и лечение, причины и профилактика заболевания

Глаукома – это глазное заболевание с почти бессимптомным течением, при котором происходит повреждение зрительного нерва и сетчатки с характерным выпадением полей зрения, связанное, как правило,с повышенным внутриглазным давлением, без лечения приводящее к слепоте. 

Повреждение зрительного нерва при глаукоме носит необратимый характер и в итоге может привести к слепоте. Поэтому важно вовремя выявить глаукому для предотвращения её прогрессирования. 

Глаукома занимает второе место среди причин слепоты в мире, поражая людей любого пола, расы и национальности. В России в настоящее время зарегистрировано более 1 миллиона больных глаукомой (Либман Е.С.,2009).

Причины заболевания

Основной причиной заболевания является повышение внутриглазного давления и нарушение пути оттока. В результате того, что давления становится высоким, канальцы деформируются, и волокна зрительного нерва ущемляются. В дальнейшем нерв атрофируется, и зрение у человека нарушается.

На повышение внутриглазного давления могут оказывать влияние следующие факторы:

• Хронические глазные заболевания (например, катаракта);
• Травмы глаз;
• Сахарный диабет; Атеросклеротическое поражение внутриглазных сосудов;
• Тяжелая степень гиперметропии;
• Прием медикаментов, способных влиять на внутриглазное давление (антидепрессанты, противоаллергические и психостимулирующие препараты);
• Наследственная предрасположенность;
• Аномалии строения глаза;
• Злоупотребление алкоголем и табакокурение.

Формирование глаукомы

Внутри глазного яблока непрерывно циркулирует внутриглазная жидкость – водянистая влага. Она необходима питания и увлажнения всех тканей глаза, а так же для поддержания внутриглазного давления.

Водянистая влага вырабатывается благодаря ресничной мышце и скапливается в задней камере глаза. Это маленькое пространство, которое располагается за радужной оболочкой.

Основная масса внутриглазной жидкости выходит через зрачок, омывает капсулу хрусталика, а затем поступает в переднюю камеру. Передняя камера образована радужкой и находится в месте перехода роговицы в склеру. В углу передней камеры есть шлемов канал – отверстие, через которое внутриглазная жидкость из передней камеры попадает в кровоток.

Описанный механизм носит название дренажной системы глаза. Если по какой-либо причине нарушается равновесие между выработкой и оттоком внутриглазной жидкости, давление внутри глаза растет и приводит к формированию глаукомы.

Классификация

В зависимости от момента появления глаукома может быть:

• Врожденная. Формируется вследствие неправильной закладки глаза в период внутриутробного развития;
• Ювенильная, или юношеская. Появляется в возрасте до 35 лет;
• Возрастная глаукома. Она, в свою очередь, делится на первичную (возникает на фоне полного здоровья вследствие возрастных изменений глаза) и вторичную, которая является осложнением сопутствующих заболеваний.

Первичная глаукома, в зависимости от механизма формирования, может протекать в нескольких формах:

• Открытоугольная;
• Закрытоугольная;
• Смешанная;
• Глаукома, возникающая на фоне нормально внутриглазного давления.

Симптомы глаукомы у взрослых и детей

В развитии любой формы глаукомы можно выделить несколько стадий:

1. Начальная. Первые признаки глаукомы глаза: границы полей зрения не изменены или незначительно сужены на периферии;
2. Развитая. Характеризуется снижением остроты зрения и выраженным сужением полей зрения в парацентральных (околоносовых) областях;
3. Далеко зашедшая. Имеется существенное снижение остроты зрения и выпадение целых участков из поля зрения;
4. Абсолютная потеря зрения. Иногда у человека сохраняется способность воспринимать свет.

Клинические проявления открытоугольной и закрытоугольной форм глаукомы отличаются друг от друга.

Для открытоугольной глаукомы характерно незаметное прогрессирование. Пациент долго не ощущает никаких симптомов вплоть до того момента, пока не начнет ухудшаться зрение.

Такие жалобы, как появление в поле зрения радужных кругов и боль в глазах возникают далеко не у каждого человека.

В большинстве случаев открытоугольная глаукома затрагивает оба глаза одновременно. Повышение внутриглазного давления происходит медленно, но постоянно. Ввиду отсутствия субъективных ощущений выявить это можно только в ходе обследования.

С прогрессированием болезни сужаются поля зрения, особенно с носовой стороны.

Некоторые отмечают снижение остроты зрения в сумеречное время суток, что свидетельствует о серьезных дистрофических поражениях диска зрительного нерва.

Закрытоугольная форма глаукомы встречается почти в 25% случаев первичной глаукомы. Она возникает вследствие полного закрытия шлеммова канала, через который внутриглазная жидкость выходит из глаза.

В течении этой формы заболевания можно выделить три  последовательных этапа:

• Преглаукома. Возникает в момент сужения шлеммова канала. Проявляется появлением радужных кругов перед глазами, особенно при взгляде на яркий свет, а так же кратковременной утратой зрительных функций. Описанные явления могут исчезать самостоятельно или переходить в следующую фазу болезни – острый приступ;
• Острый приступ глаукомы. Его могут спровоцировать нервное перевозбуждение, переутомление, а так же медикаментозное расширение зрачка. Появляется резкая болезненность в глазу, яркие радужные вспышки при взгляде на свет, падение остроты зрения. При особенно сильных приступах может возникнуть тошнота и даже рвота. Во время осмотра обращает на себя внимание помутнение роговицы, в результате чего она приобретает зеленовато-лазурный оттенок. Приступ глаукомы нуждается в срочном оказании помощи больному, иначе он может навсегда лишиться зрения;
• Хроническое стабильное течение. После купирования приступа глаукома, как правило, не проявляется никакими субъективными ощущениями.

Врожденная глаукома

Врожденная глаукома – это достаточно редкая патология, которая является причиной слепоты у ребенка. Основой заболевания являются врожденные аномалии развития дренажной системы глаза и угла передней камеры, что препятствует нормальному оттоку внутриглазной жидкости, а это становится причиной повышения внутриглазного давления.

Врожденная глаукома практически всегда поражает оба глаза. Ее симптомы проявляются у детей до года. При несвоевременном лечении ребенок до 7 лет может полностью ослепнуть.

• Первичная врожденная глаукома возникает в том случае, если часть тканей, которые должны рассасываться при формировании глаза, остается в углу передней камеры. Причиной этого могут стать инфекционные заболевания матери во время беременности, употребление алкоголя, наркотиков или генетическая предрасположенность;
• Вторичная врожденная глаукома развивается вследствие оттока внутриглазной жидкости и является следствием воспалительных заболеваний глаз или родовой травмы.

Диагностика заболевания

Один из основных методов исследования при глаукоме – это гониоскопия. Она позволяет оценить состояние дренажной системы глаза и определить форму глаукомы (закрыто- или открытоугольная).

Второй по важности метод обследования – тонометрия, или измерение показателей внутриглазного давления (ВГД). ВГД обязательно указывается в диагнозе буквой:

• А – нормальный показатель ВГД (до 22 мм рт. ст.);
• В – умеренное повышение ВГД (от 22 до 33 мм рт. ст.);
• С – высокий показатель ВГД (более 33 мм рт. ст.).

В комплексном обследовании офтальмологи проводят и другие исследования:

• Определяют поля зрения (периметрия);
• Определяют остроту зрения (визометрия) по таблицам Сивцева;
• Кампиметрия: позволяет оценить размеры слепого пятна (одна из структур сетчатки);
• Офтальмоскопия глазного дна: позволяет исследовать состояние сетчатки и диска зрительного нерва.
• Биомикроскопия глаз;
• Реоофтальмография. Позволяет определить водную нагрузку на глаза;
• Когерентная томография сетчатки. Позволяет с высокой точность оценить состояние диска зрительного нерва и выявить мельчайшие его повреждения.
• Нагрузочные пробы. Необходимы для подтверждения закрытоугольной формы глаукомы. Основаны на медикаментозном расширении зрачка и провоцировании острого приступа заболевания.

Обязательно проверяют общие анализы крови, мочи, уровень глюкозы в крови, биохимические исследования. Нередко офтальмологи отправляют своих пациентов к смежным специалистам: терапевту, невропатологу, кардиологу, эндокринологу.

Методы лечения глаукомы

Как вылечить глаукому: лечение глаукомы может быть консервативным и оперативным. Тактика ведения пациента определяется офтальмологом индивидуально для каждого конкретного случая и во многом зависит от стадии заболевания.

Консервативное лечение глаукомы

Лечение глаукомы без операции может применяться на ранних стадиях болезни. Оно преследует несколько целей:

1. Приведение цифр ВГД к оптимальному значению;
2. Восстановление баланса между продуцированием и оттоком внутриглазной жидкости;
3. Защита диска зрительного нерва от повреждений.

Препараты для лечения глаукомы:

• Препараты, уменьшающие выработку водянистой влаги: тимолол, бетоптик, арутимол, азопт, трусопт;
• Препараты, улучшающие отток внутриглазной жидкости: ксалатан, траватан;
• Препараты, восстанавливающие проходимость шлеммова канала. Это миотики – средства, направленные на сужение зрачка: карбахол, пилокарпин;
• Нейропротекторы – препараты, которые защищают диск зрительного нерва. К ним относятся мексидол, эмоксипин, кортексин, гистохром, пентоксифиллин, а так же витамины для глаз группы В.

Консервативная тактика лечения подразумевает так же использование методов физиотерапии: электрическая стимуляция диска зрительного нерва, введение витаминов при помощи электрофореза.

Хирургическое лечение глаукомы

К операции прибегают в следующих случаях:

• Отсутствие результатов от медикаментозного лечения;
• Угроза потери зрения (например, при частых приступах закрытоугольной глаукомы);
• Выраженные побочные реакции на введение медикаментов.

В современной офтальмологии для устранения глаукомы используются два способа хирургического вмешательства:

• Иридэктомия – вырезание части радужной оболочки, которая перекрывает просвет шлеммова канала. После операции отток внутриглазной жидкости нормализуется;

• Трабекулэктомия. К ней прибегают в случае открытоугольной глаукомы. В ходе операции восстанавливают пути оттока водянистой влаги путем иссечения некоторых структур дренажной системы глаза.

Профилактика глаукомы глаза

Для профилактики заболевания необходимо выполнять следующие правила:

• Избегать напряжения зрения, работы при недостаточном освещении;
• Вести здоровый образ жизни и правильно питаться, ограничивая соленую пищу;
• При работе за компьютером в течение длительного времени каждый час нужно отвлекаться и выполнять упражнения для глаз;
• Регулярно выполнять зарядку;
• Избегать сильной физической нагрузки;
• Отказаться от употребления алкоголя и курения;
• Выпивать не более 2 литров жидкости в сутки;

Для того чтобы избежать заболевания, людям в возрасте до 40 лет необходимо посещать офтальмолога раз в 2 года, а в дальнейшем раз в год.

Людям с дальнозоркостью и сахарным диабетом, генетической предрасположенностью к заболеванию рекомендуется проводить обследование не менее 1 раза в год. При выявлении проблем нужно четко выполнять все рекомендации врача, это поможет избежать прогрессирования заболевания и, как следствие, полной слепоты.